Siguran sam da su se neki već susreli s takvim tretmanom, a neki su već isprobali, no ukratko ću predstaviti tretman ESWT terapijom koja se sve češće primjenjuje u fizioterapiji terapiji.
ESWT terapija (terapija Udarnim valom) – što je to ?
ESWT – prema eng. EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE THERAPY što znači izvantjelesna terapija udarnim valom. To je neinvazivna terapijska metoda odnosno postupak primjene visokih akustičnih (zvučnih) valova koja djeluju na tjelesna tkiva. Visoko akustični val prenosi veliku količinu energije na problematično mjesto koje se treba tretirati čime se smanjuje bol i upalni procesi.
Prilikom primjene tretmana dolazi do mikrotraume tkiva tzv. fiziološke neovaskularizacije odnosno povećanja lokalne cirkulacije na mjestu tretiranog područja, suzbijanja upalnih procesa čime je potaknuto stvaranja kolagena i remodelacije unutar tkiva. Otapaju se kalcificirane tvorevine na mišićno-koštanim strukturama i na takav način se ubrzava proces (samo)cijeljenja u tkivu te analgetski učinak koji je jedan od glavnih razloga njegove primjene.
Povijest terapije udarnog vala
Metoda udarnog vala je prvi put uvedena u kliničku praksu 1980-ih kao neoperativna metoda za razbijanje bubrežnih kamenaca kod uroloških pacijenta pod nazivom ESWL – eng. Extracorporeal shockwave lithotripsy (Journal of Urology, 1982.) i kod erektilne disfunkcije ( World J Mens Health, 2021.) te se danas razlikuje od metode korištenja za mišićno-koštana stanja.
Terapija udarnim valom je rješenje za akutnu i kroničnu bol.
Prednosti takve metode u odnosu na kirurške metode je to što je NEINVAZIVNA, dakle nema kirurškog zahvata niti rezova na mjestu primjene, što omogućuje brži oporavak i povratak svakodnevnim aktivnostima uz nisku stopu komplikacija. Takva terapija najčešće se primjenjuje u fizioterapiji, sportskoj medicini i ortopediji.
U fizioterapiji primjena udarnog vala (ESWT-a) je povezana s liječenjem dugačkog popisa akutnih i kroničnih poremećaja koja se odnose na mišiće, tetive i njihove povezane strukture.
Pokazala se kao vrlo učinkovita metoda kod tretiranja raznih mišićno-koštanih stanja fizioterapiji koja se teško i dugotrajno liječe standardnim postupcima.
U sportskoj medicini najčešće se primjenjuje zbog svojih regeneracijskih i zacjeljujućih svojstva na mekim tkivima i dokazano je da se vrijeme oporavka nakon sportskih ozljeda može maksimalno smanjiti.
U ortopediji je primjena usredotočena na liječenje kalcifikata, bolnih egzostoza poput petnog trna i razno raznih upalnih stanja na tetivama te usporenom cijeljenju prijeloma (Journal of Orthopaedic Trauma: March 2010.) . ESWT u ortopediji i sportskoj medicini predstavlja moćan alat kao alternativu u nekim slučajevima kada se operativni zahvat čini neizbježan.
Postupak terapije
Sam postupak je potpuno bezbolan, no prag tolerancije na bol je individualan i ovisi o toleranciji tkiva na osjetljivost bola koje je različito kod svakog pojedinca.
U prvih 24 – 72 sata nakon tretmana moguće je kratkotrajno pojačanje bolne osjetljivosti na mjestu primjene što je potpuno normalna reakcija, pritom nastupa njegovo smanjivanje. Kako ova terapija u stvari čini stimulacijski podražaj u tkivu, njome su započeti prirodni procesi cijeljenja koji nastavljaju i više tjedana i mjeseci nakon primjene. Jedan dio pacijenata osjeti olakšanje odmah poslije tretmana, većina nakon nekoliko dana, no samo subjektivno smanjivanje tegoba povezanim stanjem počinje otpadati i nekoliko tjedna nakon primjene.
Moguće su prolazne nuspojave (do 48 sati nakon tretmana) koje obuhvaćaju pojačanu bol,utrlnulost, modrice na mjestu primjene, te vrlo rijeko glavobolje.
Usprkos što postoje indikacije za navedeno liječenje isto tako postoje i kontraindikacije, a to su u osnovi stanja poput trudnoće, maligni procesi, sklonosti krvarenju, osteoporoza kostiju na mjestu primjene, lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi (antikoagulansi) te infekcije kože.
Prije liječenja tretmanom vrlo je važno da liječnik specijalist postavi točnu dijagnozu kako bi uspješnost tretmana bila učinkovita, što nam govori o važnosti suradnje fizioterapeuta s ostalim specijalistima.
Od dijagnostičkih pretraga je sasvim dovoljno učiniti RTG pretragu, UZV dijagnostičku pretragu i po potrebi Magnetsku rezonancu (MR), nije nužno da se sve učine, ali je nalaze potrebno nositi na tretman kako bi fizioterapeut mogao imati točan uvid u stanje.
Uobičajeno je da se prije svakog liječenja uzima fizioterapijski pregled koji obuhvaća prijašnju i sadašnju anamnezu, učini se klinički pregled koji nam omogućava prikaz funkcionalnosti mišićno-koštanog stanja te se nakon pregleda i procjene donosi zaključak postoji li indikacija za liječenje udarnim valom. Nakon toga se zajedno s pacijentom određuju modaliteti liječenja.
Popis dijagnoza možete vidjeti ovdje :
- Lateralni epikondilitis (“teniski lakat”)
- Tendinitis calcarea (“kalcifikat u ramenu”)
- Achillodynia (upala Ahilove tetive)
- Bolna prepona
- Periostitis (“upala pokosnice”)
- Pseudoartroze (ne srasli lomovi kostiju)
- Kalcifikati u Ahilovoj tetivi
- Medijalni epikondilitis (“golferski lakat”)
- Patelarni apicitis (“skakačko koljeno”)
- Plantarni fascitis (“petni trn”)
- Medijalni tibijalni stress sindrom (“trkačka potkoljenica”)
- Sindrom rotatorne manšete
- Tendinitis trohantera
- Hondromalacija patele
- Akutni i kronični cervikalni/lumbalni pseudoradikularni sindrom
- Akutna i kronična dorzalgija
- Metatarzalgija stopala
- Pseudoartroza
- Površinske bolne trigger točke
- Dubinske bolne trigger točke itd.
Na hrvatskom, ali i na europskom tržištu, postoje primarno dva tipa uređaja za ESWT terapiju – fokusirani i radijalni udarni val s aplikatorom (i od svakog podvrsta tipova s aplikatorom -hidraulični, elektromagnetski, visokoenergetski, piezoelektrični itd.)
U svom radu koristim oblik radijalni udarni val s balističkim impulsima visoke energije uređaj enPulsPro marke Zimmer koji se pokazao vrlo učinkovit u praksi.
Preporuka je pacijentima da nakon tretmana izbjegavaju prevelika fizička opterećenja isti dan i ako je potrebno, na tretirano područje se može staviti hladni oblog. Nikako ne stavljati gelove s rashlađujućim efektom jer imaju djelovanje na površini kože, dok hladni oblozi prodiru dubinski.
Izvori :
1.R.Dymarek et al. “Extracorporeal Shock Wave Therapy as an Adjunct Wound Treatment “: A Systematic Review of the Literature, Ostomy Wound Management 2014;60(7):26–39, 2014
2.Zelle, Boris A et al ; “Extracorporeal Shock Wave Therapy : Current Evidence” Journal of Orthopaedic Trauma: 2010
3.Schroeder, Allison N, et al. ” Extracorporeal Shockwave Therapy in the Management of Sports Medicine Injures” Current Sports Medicine Reports, 2021
4.Coasta Astur D, et al. “Extracorporeal Shockwave Therapy To Treat Chronic Muscle Injury” Acta Ortop Bras, J. list, PMC, 2015
5. Wang C-J, Schaden W, Ko J-Y et al. “Extracorporeal Shockwave Therapy and Sports – Related Injures : Shockwave Medicine. Transl Res Biomed. Basel, Karger, 2018
6. BlueCross BlueShield Association (BCBSA), Technology Evaluation Center (TEC). Extracorporeal shock wave therapy for treatment of chronic tendinitis of the elbow (lateral epicondylitis). TEC Assessment Program. Chicago, IL: BCBSA; February 2005;19(16).7. BlueCross
7. BlueShield Technology Evaluation Center. Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for musculoskeletal indications. Technology Assessment Program. Chicago, IL: BCBSA; August 2003:18(5).
8.Boddeker I, Haake M. Extracorporeal shock-wave therapy as a treatment for radiohumeral epicondylitis. Current overview. Orthopade. 2000;29(5):463-469.
9.Brunckhorst O, Wells L, Teeling F, et al. A systematic review of the long-term efficacy of low-intensity shockwave therapy for vasculogenic erectile dysfunction. Int Urol Nephrol. 2019;51(5):773-781.
10.Buchbinder R, Green S, Strujis P. Tennis elbow. In: BMJ Clinical Evidence. London, UK: BMJ Publishing Group; August 2006.
11.Buchbinder R, Green SE, Youd JM et al. Shock wave therapy for lateral elbow pain. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD003524.
12.Buchbinder R, Green SE, Youd JM, et al. Systematic review of the efficacy and safety of shock wave therapy for lateral elbow pain. J Rheumatol. 2006;33(7):1351-1363.
13. Mistura D, Terapija Udarnim Valom, SCIPION, Poliklinika za Ortopediju, Fizikalnu Medicinu i Fizikalnu Terapiju, Rijeka, 2007-2008
14. Chung E, et al. A Prospective, Randomized, Double-Blinded, Clinical Trial Using a Second-Generation Duolith SD1 Low-Intensity Shockwave Machine in Males with Vascular Erectile Dysfunction, World J Mens Health. 2022
15. Fojecki G. L. et al, Effect of Linear Low-Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy for Erectile Dysfunction-12-Month Follow-Up of a Randomized, Double-Blinded, Sham-Controlled Study, J. Sexual Medicine, 2018
16. Reilly M. J. et al. Effect of Shockwave Treatment for Management of Upper and Lower Extremity Musculoskeletal Conditions: A Narrative Review, 2018
17. https://www.zimmer.de/en/products/physical-therapy/shockwave-therapy/enpuls-pro/
